石市城乡居民医保市级统筹已实施　医保待遇有所提高

本报讯（记者 赵晓华 实习生 刘宇涵）2020年12月31日，石家庄市举行医保工作新闻发布会。市医疗保障局有关负责人介绍，石家庄城乡居民医保市级统筹已于2020年12月26日正式实施，医保待遇在原来基础上有所提高。

石市将提高基层医院和市区二级医院报销比例。石市将在不降低三级医院的报销比例的基础上，县域一级及以下医疗机构报销比例由90%提高到92%；市区一级及以下医疗机构报销比例由85%提高到90%；市区二级医疗机构的报销比例由70%提高到75%。这次调整更进一步拉大了大医院和基层医院的报销比例，阶梯式设置不同等级医疗机构的报销比例，合理拉开报销差距，医院等级越高，报销比例相应较低；医院等级越低，报销比例越高。

石市将取消每人每年40元普通病门诊包干资金，建立居民医保门诊统筹制度，提高门诊保障水平。城乡居民门诊统筹起付线为200元，门诊统筹基金按50%的比例支付，个人承担50%。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元，计入城乡居民基本医保基金支付年度限额。城乡居民门诊统筹实行定点医疗管理。参保城乡居民选择两家城乡居民门诊统筹定点医疗机构，作为本人的门诊统筹定点医疗机构。

石市将调整中医医院住院起付线和报销比例。为支持中医事业发展，石市将中医医院住院起付线和报销比例进行了调整。参保城乡居民和城镇职工在中医医院住院，医保报销起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元,报销起付线最低不低于100元；报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点，最高报销比例不超过97%。

据悉，城乡居民基本医疗保险的实施，改变了原来全市12个县（市）基金单独管理、各自为政的格局，不仅提高了城乡居民医保基金抗风险和共济能力，而且参保居民无论患慢性病、特殊病还是住院，都可以根据病情在全市范围内，按照规定自主选择医保定点医疗机构就医，破除了参保群众县域外就医的限制。

“比如，石家庄某县一位农民不幸得了系统性红斑狼疮这个病，需要到市里的医院看病，以前不能直接结算，需要垫付医疗费再到县里报销，市级统筹后，到市里看病可以直接结算。城乡居民医保市级统筹的实施，一个最大的便民措施就是，县里的参保群众到市区就医不用再备案了。”石市医疗保障局相关负责人说，参保居民可以根据病情，在全市范围内任何一家有住院资格的医保定点医疗机构住院，发生的医疗费直接结算。经过认定的慢性病患者，可以自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的慢性病门诊定点医疗机构。选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。发生的慢性病门诊医疗费直接结算，不用先垫付现金再回县里医保经办机构报销了。

另外，自2021年开始，建立城乡居民门诊统筹保障制度后，取消了城乡居民普通病门诊每人每年40元包干资金，也就是常说的城乡居民个人账户。但往年结余的钱仍归本人所有，可在医保定点医疗机构门诊就医时继续使用，也可支付门诊统筹起付线和自付部分医疗费用，但是不能支取现金。取消城乡居民普通病门诊每人每年40元包干资金后，参保城乡居民可选择两家城乡居民门诊统筹定点医疗机构，作为本人的门诊统筹定点医疗机构，其中一家必须是村卫生室或社区卫生服务站，另一家为乡镇卫生院、社区卫生服务中心或一级及以下定点医疗机构。参保居民可以根据实际需要选择，不一定非得选择本村或本乡的定点医疗机构，可以跨乡、跨县（市、区）选择，但是选定之后，原则上一年内不再变更。